Послеродовое ПТСР – что это и кто с ним сталкивается?

Аббревиатура ПТСР прячет под собой совокупность физических и психологических реакций в ответ на травму, которая зацикливает человека в каком-то моменте прошлого и не дает спокойно жить дальше. Посттравматическое стрессовое расстройство бывает не только у военных, которые участвовали в боевых действиях, или у жертв насилия, но и у рожавших женщин. С травмирующими родами может столкнуться любая девушка. Что это, с кем и почему происходит – читайте в статье.

ПТСР: суть и развитие

Женщины, проходящие через сложный опыт беременности и родов, нередко сталкиваются с психологическими последствиями: послеродовой депрессией, моральным выгоранием, неврозами, тревожностью и посттравматическим стрессовым расстройством.

Иногда о ПТСР говорят, что расстройство представляет собой нормальную реакцию на ненормальные события. Впервые им заинтересовались, когда стали изучать поведение солдат, вернувшихся с войны. В ходе исследований обнаружилось, что схожая симптоматика есть и у людей, которые столкнулись с угрозой жизни и здоровью, направленной на них или их близких. И только в конце восьмидесятых годов психологи, работавшие с недавно родившими женщинами, начали говорить о симптомах ПТСР у матерей.

Сейчас ПТСР внесено в руководство по диагностике психологических заболеваний, что позволяет вовремя и качественно оказывать помощь матерям. По неофициальным данным, каждая пятая рожавшая жительница мегаполиса переносит психологическую травму и сталкивается в последствии с ПТСР.

Почему роды могут провоцировать ПТСР?

В одной и той же ситуации каждый человек реагирует по-своему, и никто не может предвидеть, что станет травмой, а что обработается психикой адекватно. Есть и понятие неочевидной травмы, когда сам человек не считает случившееся травматичным, забывает о нем или обесценивает, рационализирует травму, тем самым не избавляясь от нее.

Обычно травма в родах связана с чувством беспомощности, потерей контроля над происходящим, собственной беззащитностью и страхом за себя и ребенка. Доказано, что легче адаптируются после травмы те люди, которые в моменте проявляли активность и предпринимали действия. К примеру, если во время урагана и крушения зданий человек отреагировал поведенческой программой «бей» или «беги», он оправится от травмы быстрее, чем человек, который оказался в заложниках реакции «замри» и пережидал бедствие в страхе смерти. Во время родов женщина доверяется медикам и слабо влияет на происходящее, при этом высоки страхи за жизнь малыша и тревога из-за кажущейся или реальной угрозы жизни самой матери.

Современные роды несут в себе ряд травмирующих факторов, и ниже перечислены основные из них.

1. Непосредственно роды – это мощный физиологический и эмоциональный стресс, и неважно, в какой обстановке они проходят, это все равно стрессовое событие.
2. Высокий показатель неопределенности родов – женщина не знает точно, когда они начнутся, как пройдут, кто будет рядом, будут ли осложнения и экстренные ситуации. Многие женщины сталкиваются с тотальной неизвестностью впервые в жизни.
3. Нереалистичные ожидания и мифы. Неадекватное информирование рожениц, склонность женщины прислушиваться к рассказам подруг и рожавших девушек с форумов в Интернете, наивность и отсутствие реалистичных представлений о родах могут становиться травмирующими факторами. Существуют также идеалистичные представления о процессе: соседка сказала, что настоящие женщины рожают без боли, подруга считает кесарево материнской ленью, мама советует просто расслабиться и слушать врачей, и тогда ничего плохого не случится. Все это подпитывает в целом нереалистичные ожидания матери и провоцирует шок непосредственно в процессе родоразрешения.
4. Медикализация родов. В последние годы женщина становится объектом для медицинских манипуляций, она не воспринимается как личность, которой требуется приватность и адекватное обращение, ее эмоции и страхи не учитываются, базовая физиология родов тоже может игнорироваться медиками. Хорошая новость в том, что популярность набирает практика мягких родов, когда роженице предоставляются комфортные условия для этого природного процесса, а врачи лишь направляют ее и включаются в случае рисков.
   Насилие в родах. Это нередкая история в странах СНГ. Во время рождения малыша женщины сильно уязвимы и не могут защитить себя так, как могли бы в обычных обстоятельствах. Иногда поведение медиков действительно агрессивно, иногда оно лишь кажется таким, так как врачам проще повысить тон, чтобы роженица быстро прислушалась к их рекомендациям, если она своими действиями препятствует родам.
5. Опыт насилия, в том числе сексуализированного. Насильственное прошлое пациентки может приводить к ретравматизации – то есть повторному проживанию старой боли, которая ассоциируется с происходящим сейчас. Холод, нагота, кровь, посторонние люди могут вызывать страшные воспоминания о насилии.
6. Отсутствие немедицинской поддержки в родах. Матерям важно теплое и поддерживающее окружение дома, среди друзей и таких же беременных/рожавших женщин. Роды становятся социальным событием, в котором принимают участие разные члены группы. Ощущение безопасности, общности и единства становится профилактикой травм и психологических сложностей в будущем. Если мама остается с этим уникальным и непростым опытом одна, это создает почву для ПТСР.
7. Нехватка заботы после родов. Справиться с травмами после родов проще, если женщине достается много поддержки в семье. Но иногда случается так, что после родов все внимание близких направлено на ребенка, тогда как заботиться нужно о матери, чтобы она могла полноценно заботиться о малыше. Оставшаяся в одиночестве и растерянности мать ощущает страх, тревогу и проживает все это сама.

Проявления послеродового ПТСР

• Вы плачете, когда вспоминаете о своих родах.
• Вы стараетесь не говорить о родах и обо всем, что с ними связано.
• Или напротив, вы постоянно говорите об этом и изучаете все фанатично.
• Вы рассказываете снова и снова историю родов почти одинаково.
• Не можете спокойно слушать, как кто-то говорит о родах.
• Вам снятся страшные сны.
• У вас нарушен сон.
• Вы ощущаете страх и тревогу, словно все время должны быть наготове.
• Вы не можете вернуться в больницу, где рожали, вам страшно идти на прием к врачу.
• Вы не хотите выходить на связь со своей доулой / акушеркой / гинекологом.
• Вы не трогаете тело, особенно там, где швы.
• Вы ощущаете оторванность от тела.
• Вам хочется вернуться к нездоровым привычкам.
• Воспоминания возникают вспышками и приносят боль.

Когда стоит обратиться к специалисту?

Если у вас после рождения ребенка проявились симптомы ПТСР, описанные выше, есть смысл обратиться к психологу, психотерапевту или психиатру. Обычно женщины сами обнаруживают, что не могут отпустить опыт родов и как бы застревают в нем, возвращаясь в прошлое раз за разом.

Равнозначной заменой терапии могут стать надежные близкие отношения с супругом или любая другая поддержка. Быть не в порядке – это нормально. Просить помощи – естественно. Признаваться в своей уязвимости не стыдно. Поговорите с партнером о том, что чувствуете. Возможно, он не сможет понять вас полностью, но он поймет, что вам нужна квалифицированная помощь, и даст вам свое тепло и поддержку.

Можно ли преодолеть ПТСР самим?

Можно преодолеть любое состояние своими силами, но какой ценой? ПТСР и любой травмирующий опыт ухудшает качество жизни женщины, мешает радоваться материнству, снижает самооценку и препятствует отношениям с близкими, ухудшает здоровье и работоспособность. Нередко к посттравматическому стрессовому расстройству добавляется тревожное расстройство, депрессия и другие трудности.

Психическая травма похожа на телесную. Если вы сломали руку, она срастется сама, но вы не можете гарантировать, что она срастется правильно. Вряд ли вы будете пренебрегать консультацией травматолога. Так и с ПТСР – само оно заживет, возможно, но есть способ сделать это быстро и эффективно.

Проблема травмы в родах заключается в том, что она может быть не очевидна. Нередко женщины сами (или их родные) обесценивают травматичный опыт, говорят, что у всех такое было, что все рожают и как-то живут. Попытки справиться самостоятельно отнимают много энергии и могут не увенчаться успехом. Специалист поможет найти инструменты для жизни с ПТСР, точки опоры внутри себя, способы прожить сложные чувства и восстановить контакт с телом.

Как жить с травмой?

Обычно жить с ПТСР неудобно и плохо, поэтому лучше решать эту проблему с психотерапевтом. Подойдут методы когнитивно-поведенческой терапии, десенсибилизации и переработки травмы движением глаз, гештальт-терапии, которые дают результаты уже за пару месяцев сессий.

Обычная разговорная терапия не так эффективна: постоянный рассказ о родах может провоцировать ретравматизацию женщины.

В случае ПТСР нервная система человека все время активирована, напряжена, натянута как струна, в ожидании опасности. Поэтому необходимы практики, направленные на успокоение и расслабление, медитативные техники, дыхательные упражнения, показан отказ от тонизирующих напитков.

Может быть полезной телесно-ориентированная терапия, однако и тут есть риски: женщина может сильно погрузиться в болезненные воспоминания и получить усиление симптоматики. Важно, чтобы специалист работал конкретно с ПТСР и умел возвращать клиента из таких ситуаций.

Правила безопасности при ПТСР

Остерегайтесь коучей и практиков, которые обещают достать из вас все травмы и заставить вас испытать катарсис избавления от боли. Нет единственного универсального способа преодолеть травму, для каждой роженицы, каждого военного и каждого ребенка, пережившего насилие, путь будет свой.

Базовое правило любой терапии – находить окно толерантности: это пространство, в котором вы можете соприкоснуться с опытом, но сохранить контроль и присутствие в моменте. Если вас выбрасывает за пределы этого окна, вы начинаете плакать, кричать, биться в истерике, вас тошнит, то нужно обратиться к практикам самоуспокоения.

Интеграция болезненного опыта родов в жизнь – это большой путь. Начинать его стоит с маленьких шагов.

Как забеременеть снова, если у вас ПТСР?

Первым делом необходимо признать, что у вас действительно ПТСР. Следующий шаг – обратиться за помощью к психологу с конкретным запросом на терапию. Специалист должен иметь навык работы с травмами и знать, что такое перинатальный опыт. С профессиональной поддержкой легче понять, в чем ваши сильные стороны и где кроется уязвимость. Проработка страхов помогает выйти на наиболее безопасные пути и решения. К примеру, если вы пережили насилие в первых родах, то можете во второй раз выбирать иной формат родов: например, рожать платно, тщательнее подыскивать доктора, курирующего беременность, обратиться к партнерским родам, попробовать мягкие роды, нанять доулу.

Психотерапия не дает готовых решений, но она дает инструменты для поиска выхода, поддержку и принятие, создает безопасное пространство для выражения чувств и проживания боли.